Minder dosisreductie nodig voor nadroparine bij patiënten met verminderde nierfunctie: een multicenter cohortstudie

Bij patiënten met een verminderde nierfunctie is de optimale dosis van therapeutisch nadroparine onbekend. In dit retrospectieve, multicenter cohortonderzoek werd in vijf ziekenhuizen onderzocht welke doseringen van therapeutisch nadroparine leidden tot een target anti-Xa-concentratie van 0,75 IE/mL bij patiënten met een geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR) van 15-29 mL/min/1,73 m², 30-60 mL/min/1,73 m² en > 60 mL/min/1,73 m².

De doseringen om de target anti-Xa-concentratie te bereiken bleken sterk te verschillen tussen de ziekenhuizen: bij een eGFR van > 60 mL/min/1,73 m² zou in het ene ziekenhuis bijvoorbeeld 92,1% van de aanbevolen dosis moeten worden gegeven en in een ander ziekenhuis 195,4%. Deze grote spreiding wordt waarschijnlijk veroorzaakt door variaties in de bepalingsmethoden van anti-Xa-concentraties. De dosis die benodigd was voor het bereiken van vergelijkbare anti-Xa-waarden als bij patiënten zonder verminderde nierfunctie, was 9% lager bij een eGFR van 30-60 mL/min/1,73 m² en 25% lager bij een eGFR van 15-29 mL/min/1,73 m². De auteurs concluderen mede op basis van deze data dat dosisaanpassingen bij therapeutisch nadroparine bij een verminderde nierfunctie niet gebaseerd zouden moeten zijn op anti-Xa-concentraties. Zij adviseren om bij verminderde nierfunctie een dosisreductie toe te passen die leidt tot vergelijkbare anti-Xa-waarden als bij patiënten zonder nierfunctiebeperking. Dat wil zeggen 9% dosisreductie bij een eGFR van 30-60 mL/min/1,73 m² en 25% bij een eGFR van 15-29 mL/min/1,73 m².

De bevindingen van dit onderzoek zijn voor de klinische praktijk zeer relevant. Op basis van dit onderzoek en het gebrek aan bewijs voor dosisaanpassingen op basis van anti-Xa-concentraties lijkt een herbeoordeling van de doseeradviezen voor therapeutisch nadroparine bij verminderde nierfunctie daarom voor de hand te liggen.